El programa el va posar en marxa la Fundació Salut i Comunitat en aquest centre el maig de 2013. Per a això, va comptar amb el suport tècnic de la Fundació Maria Wolff, l’organització que més centres ha assessorat i portat de forma segura a l’èxit. Els bons resultats del programa en “El Catí” d’Elda, radiquen fonamentalment en el compromís de l’equip professional del centre, implicat en la prestació d’un servei de qualitat i centrat en la persona.
La intenció amb què s’apliquen aquestes subjeccions és la de prevenir caigudes, que en persones grans poden tenir conseqüències especialment greus, així com la d’evitar deambulació o accions incontrolades per part dels que pateixen un deteriorament cognitiu greu, amb molèsties o agressions a altres residents o al personal del centre.
No obstant això, les persones sotmeses a algun tipus de subjecció s’enfronten a una pèrdua d’autonomia, dignitat i autoestima. Per això, les subjeccions, si s’apliquen de forma innecessària, poden considerar-se una forma de maltractament que afecta persones especialment vulnerables. Sovint la taxa d’ús de les subjeccions reflecteix no tant una necessitat, sinó la inèrcia en els procediments, la manca de personal o de la formació necessària del mateix per aplicar solucions alternatives.
És una evidència científica, a més, que les subjeccions físiques i farmacològiques produeixen efectes molt negatius en la persona gran, objecte d’elles. Per subjecció física s’entén “qualsevol mètode físic aplicat a una persona que limiti la seva llibertat de moviments, la seva activitat física o el normal accés a qualsevol part del seu cos” i per subjecció farmacològica inadequada “l’ús de substàncies psicotròpiques sedants o tranquil·litzants, per gestionar o controlar una conducta molesta, que no té base en un desordre psiquiàtric diagnosticat “.
En el cas de les subjeccions físiques, té conseqüències negatives en la salut (úlceres per pressió, infeccions, incontinències, disminució de la gana, restrenyiment, pèrdua del to muscular, així com atròfia i debilitat) i també efectes psicològics (por/pànic, vergonya , ira i agressivitat, depressió i aïllament, retir/apatia).
Per això, l’any 2003, es va posar en marxa el Programa “Deslligar l’Ancià i al Malalt d’Alzheimer”, en què la formació dels/les professionals dels centres és vital per implantar un ús racional de les subjeccions. Es tracta de l’eliminació de l’ús de les mateixes, millorant la qualitat de vida dels usuaris/es, amb un ús excepcional i la recerca constant d’alternatives.
El programa està dirigit a persones majors dependents que reben cures prolongats en institucions. Tenen especial risc de ser sotmeses a subjeccions inadequades les que presenten un dèficit cognitiu-demència, que suposen entre el 40% i el 50% de les persones grans institucionalitzades a Espanya en centres de llarga estada.
FSC va començar a desenvolupar aquest programa al maig de 2013 a la Residència i Centre de Dia per a Persones Majors Dependents de Elda “El Catí”, gestionada per FSC i de titularitat de la Conselleria de Benestar Social de la Generalitat Valenciana.
L’objectiu fonamental de la implantació d’aquesta iniciativa és la substitució de subjeccions per alternatives que donin més qualitat de vida a l’usuari/a, per la qual cosa ha estat fonamental el compromís de l’organització. “Tenint en compte aquest compromís, era fonamental per aconseguir el compromís dels/les professionals i que els familiars ajudaran a evitar les subjeccions, assumint certs riscos controlats, que van ser pactats. El balanç que fem fins al moment de l’acollida d’aquest programa és molt satisfactori “, assenyalen des de l’Àrea d’Atenció a la Dependència de FSC.
A més, abans de l’aplicació del programa, i durant la mateixa, els usuaris/es són sotmesos a una valoració que inclou totes les possibles alternatives. Es respecta, a més, l’autonomia de la persona, sol·licitant consentiment informat per a l’aplicació, si els professionals del centre la consideren necessària, expliquen també des de l’àrea.
Respecte al risc de caigudes, es treballa per evitar les caigudes evitables, i perquè les caigudes que es produeixin siguin lleus i que no tinguin conseqüències importants. Hi ha un nombre de caigudes en persones grans que es pot considerar “normals”. Les persones grans cauen més que les joves per raons fisiològiques, generalment associades a l’envelliment, però és important evitar un excessiu paternalisme-proteccionisme que indueixi a immobilitzar la persona.
Recentment, hem conegut els resultats obtinguts, des de la implementació d’aquest programa al maig de 2013, a la Residència i Centre de Dia per a Persones Majors Dependents de Elda “El Catí”.
Segons ens expliquen des del centre, el nombre total de subjeccions aplicades al maig de 2013 a usuaris/es de la residència a l’avaluació inicial per a la posada en marxa d’aquest programa, va ser de 31 subjeccions (subjeccions en cadira i/o llit) . Això va significar un 36.47% del total dels usuaris/es del centre.
Com a conseqüència directa de l’aplicació del Programa “Deslligar l’Ancià i al Malalt d’Alzheimer” es van retirar 13 subjeccions de les 31 inicials que estaven aplicades. “13 van ser els usuaris/es que, per les característiques clíniques i pels criteri s que s’exposen en el programa, van ser inclosos en el mateix, tenint com a única alternativa a la subjecció la revisió i reestructuració de tasques dels professionals, com, per exemple, l’increment de vigilància per part dels mateixos”, afirma Encarna Guerrero, directora de “El Catí”.
Des de la implantació del programa al maig de 2013 fins a octubre de 2014, s’han registrat 31 nous ingressos en aquest centre. Als familiars dels nous ingressos se’ls va informar de la implantació del programa, i dels beneficis i els avantatges que suposaria per a l’usuari/a. 31 nous usuaris/es ingressats ho van fer sense subjecció, però a 3 d’aquests nous usuaris/es, per manca d’altres mesures alternatives, se’ls va aplicar la subjecció.
D’altra banda, en l’actualitat, el nombre d’usuaris/es que tenen aplicada la subjecció a cadira o al llit a “El Catí” és de 12, el 14.11% del total d’usuaris/es. “Des de la implementació del programa hem reduït en 19 el nombre de usuaris/es q ue tenen aplicada la subjecció un 61.2% menys de subjeccions que al maig de 2013”, assenyala Encarna Guerrero.
Pel que fa a caigudes, durant l’any 2013 es van registrar en aquest centre un total de 83 caigudes. Des de la implantació del programa fins a desembre d’aquest mateix any, el nombre de caigudes ha estat de 50. Gràcies a la seva posada en marxa, el registre de caigudes es porta de manera més exhaustiva, reflectint i registrant des de llavors “caigudes” que fins aleshores no es consideraven com a tals, com ara caigudes assistides, usuaris/es que es deixen caure a terra o al llit sense arribar a ser caigudes… D’aquestes 83 caigudes produïdes durant l’any 2013, podem destacar que 21 no van tenir cap tipus de conseqüència i 60 d’aquestes caigudes van tenir conseqüències lleus (erosions, contusions, hematomes, petites ferides…).
Durant el present any, fins a mitjans de novembre, s’han registrat un total de 71 caigudes. 46 d’aquestes caigudes no van tenir cap tipus de conseqüència i 22 de les mateixes van tenir conseqüències lleus (erosions, ferides superficials, laceracions…)
L’èxit de la implantació del programa en aquest centre radica fonamentalment en el compromís dels seus professionals, implicats en la prestació d’un servei de qualitat i centrat en la persona.
La vigilància constant, l’atenció permanent a la persona inclosa en el programa, l’atenció a la família enfortint la seva comprensió i compromís, ha fet que s’aconsegueixi treballar diàriament amb aquesta nova filosofia del deslligar.
Finalment, cal també assenyalar que en els centres gestionats per FSC a Catalunya s’ha iniciat la formació d’aquest programa i començaran a implantar durant 2015.
En algun cas, ha finalitzat aquest any la formació i s’ha posat en marxa el programa, com és el cas del Centre de Dia Psicogeriàtric “Bizia” de Vitòria-Gasteiz, servei que pertany a l’Institut Foral de Benestar Social de la Diputació d’Àlaba, gestionat per FSC i el Grup Lagunduz.
Segons ens informaven des de l’Àrea d’Atenció a la Dependència, en aquest centre s’ha realitzat tota la implantació del programa: formació al personal; eliminació de les subjeccions (a l’inici del programa hi havia 8 d’un total de 35 usuaris); s’ha desenvolupat un pla d’atenció individualitzat (PAI) ajustat a cada usuari/a, en funció de les necessitats detectades durant l’avaluació, i s’ha realitzat una reunió informativa amb els familiars. Actualment només hi ha una subjecció al centre i s’han pogut eliminar 7 de les 8 que existien.
El Programa “Deslligar l’Ancià i al Malalt d’Alzheimer” ha estat guardonat amb el “Premi Internacional Príncep de Viana d’Atenció a la Dependència”. Aquest important reconeixement valora el treball del programa en el desenvolupament de pràctiques innovadores a favor de les persones dependents i de la promoció de la seva autonomia.